Si su plan médico cuenta con cubierta para ortodoncia, y es uno de los siguientes, es importante que nos llene este formulario previo a su cita para poder calcular sus costos adecuadamente el día de su evaluación:

Delta Dental, Metlife, United Concordia, GEHA

Otros planes médicos pudieran tener cubierta por reembolso, el día de su cita le orientaremos al respecto.